腹胀应该如何诊断？

腹胀是小儿更常见的临床表现之一，可由多种原因所引起如何通过临床体格检查必要的化验室及影像学检查做出正确诊断进而进行恰当、及时的治疗是每一个儿科医师必须掌握的基本功。

临床体格检查：小儿腹胀的临床体格检查非常重要。通过认真细致的临床体格检查常可对疾病做出大概的诊断或找到进一步进行辅助检查的途径。反之则可能漏诊误诊给患儿带来损害甚至危及生命。

1.望诊 为腹胀患儿临床体格检查首先和重要的步骤。

（1）腹胀范围：需要确定是全腹胀、中腹胀、下腹胀，偏左或偏右侧的腹胀还是局限于某一区域的腹胀。全腹胀必须想到由内科原因引起的消化功能不良或肠麻痹。外科更常见的原因是低位肠梗阻，还应想到的是气腹血腹腹腔感染及各种原因引起的腹水消化道梗阻部位越高腹胀程度越轻并趋向于上腹部。局限性的腹胀或腹部膨隆常与位于该部位的脏器有关，或为该脏器病变。如先天性胆管扩张症常表现为右上腹的局限性腹胀。

（2）腹胀程度：并无明确的定义或界限临床上常按轻、中、重作一大致的划分正常新生儿出生24h后消化道内即为生理性积气状态表现为一定程度的腹胀，以后随年龄增大积气减少，腹胀也随之减轻至学龄前期腹部情况接近于成人所以应根据各年龄组小儿的生理特点判断其腹胀程度此外，各年龄组小儿均可于饱餐后出现腹胀，为一时性，应注意鉴别。

（3）胃肠道蠕动：蠕动增强可表现为胃型肠型及蠕动波说明其远端的消化道可能存在梗阻。胃型及蠕动波提示幽门或十二指肠近端梗阻小肠肠型常表示相应部位的小肠梗阻，先天性巨结肠则表现为沿结肠框走行的宽大结肠肠型，具一定特征性。需要注意的是新生儿及严重的营养不良儿因腹壁薄弱在无消化道梗阻时也可能隐约出现肠型。应根据其他方面资料予以鉴别。

2.触诊 腹部触诊前应先屈曲患儿的髋膝关节使腹壁肌肉放松大龄儿可嘱其做有节律的呼吸动作，转移其注意力并进一步放松腹肌触诊应首先从估计为正常的区域开始逐渐转到疑有病变的部位触诊还要有一个由浅到深的过程一般先做浅层的触摸以了解有无知觉过敏同时对腹胀是由气体、液体或实性物所引起有一个大概的估计。通过中层触诊可能进一步确定腹胀的原因及性质，特别是对于腹部肿物的诊断有很大帮助，如了解囊性肿物的张力、实性肿物的质地及表面光滑程度等还可了解肿物与某些脏器的关系，如确定肝脏肿瘤腹部的压疼与肌紧张也常通过腹部的中层触诊确认。一些疾病有其特的体 征如先天性肥厚性幽门狭窄常可触及橄榄形幽门肿块大量气腹时剑突下触诊具有一种特殊的张力感，引起蛔虫性肠梗阻的索条状蛔虫团块等，如能掌握对诊断有很大帮助一般腹胀患儿很难做到深层触诊。

3.叩诊 通过叩诊检查常可确定腹胀是由气体液体还是由实性物所引起叩诊时气体为鼓音液体为浊音实质性病变则为实音少到中等量气体位于肠腔内或腹腔常需结合其他辅助检查确定大量气腹可致肝浊音界消逝而提示诊断中量腹水可通过叩诊发现移动性浊音确定。

4.听诊 对于确定消化道梗阻是机械性或麻痹性意义更大还可结合其他体征及辅助检查估计机械性肠梗阻的程度。

5.肛门指诊 当怀疑病变位于下腹部或盆腔时肛门指诊不能舍弃因此项检查很不舒服甚至让患儿感到痛苦所以应放到更后来做。对年长儿应在检查前尽量做好宣传工作争取患儿的合作新生儿及小婴儿应用小指检查，操作时动作必须轻柔直肠肛门病变引起的腹胀有可能通过此项检查确诊而下腹部肿物常需做腹部和直肠的双合诊发现病变通过肛门指诊还可得知直肠内是否存留大便或气体，以确定肠梗阻是否有效。

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